Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Sadržaj

Uvod

Iron deficiency anemija ili anemija nedostatka željeza [od grčkog: Sídēros (σίδηρος) = Željezo; I Penìa (πενία) = Siromaštvo], je bolest koju karakterizira smanjena količina željeza u organizmu (Video).

Željezo (Fe) je neophodno jer je dio strukture nekih vrlo važnih proteina uključujući hemoglobin (Hb), globularni protein koji se nalazi unutar crvenih krvnih stanica i omogućuje transport kisika iz pluća u stanice i eliminaciju ugljika dioksid.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, anemija se mora smatrati utvrđenom (dijagnosticiranom) kada su vrijednosti hemoglobina u krvi ispod 12 grama po decilitru (g/dL) kod žena i 13,4 g/dL kod muškaraca.

Željezo je u tijelu uvijek vezano za specifične proteine ​​koji se koriste za njegovo skladištenje (feritin) i transport (transferin, laktoferin) jer da je slobodno bilo bi toksično.Uglavnom potječe od razgradnje stare crvene krvi stanice i ponovno se koristi u koštanoj srži za stvaranje hemoglobina koji se nalazi u novim crvenim krvnim stanicama. Samo u manjoj mjeri dolazi iz hrane.Željezo uneseno hranom, naime, crijevo apsorbira samo 5-10%: jedan dio veže se za protein, tzv. apoferitin, što dovodi do feritin, glavni oblik skladištenja željeza; drugi dio se spaja s drugom bjelančevinom, transferinom, koja ima zadatak transportirati ga i olakšati mu prolaz unutar stanica.U majčinom mlijeku i kolostrumu funkcije prijenosa željeza obavlja drugi protein tzv. laktoferin.

Simptomi

Poremećaji (simptomi) anemije uzrokovane nedostatkom željeza (nedostatak željeza) su brojni: neki imaju karakteristike zajedničke svim oblicima anemije, drugi su tipični za nedostatak željeza.

Budući da je željezo bitna komponenta ne samo hemoglobina, već i velikog broja tvari koje pogoduju i ubrzavaju kemijske reakcije (enzimi) te sudjeluju u drugim metaboličkim procesima, niske razine željeza mogu uzrokovati smanjenje metabolizma energije u Općenito.

Ozbiljnost poremećaja uzrokovanih anemijom ovisi o nekoliko čimbenika: razinama željeza koje cirkulira u krvi, količini sadržanoj u tjelesnim rezervama, dobi osobe, istodobnoj prisutnosti drugih bolesti, brzini kojom "anemija" te njegova moguća postojanost tijekom vremena (kronizacija).

Jedna od najvećih poteškoća u "prepoznavanju" anemije u početnoj fazi ovisi o sporosti kojom se razvija i posljedičnoj, postupnoj prilagodbi organizma.

Stoga je moguće laboratorijskim pretragama iz drugih razloga otkriti oblike anemije koji ne uzrokuju smetnje (asimptomatske). Drugi oblici, naprotiv, uzrokuju očitu nelagodu.

Najčešći su:

  • glavobolja (glavobolja) te česte i dugotrajne migrene (63%)
  • blijeda boja kože i sluznice (45-50%)
  • umor i iscrpljenost (astenija) čak i u mirovanju (44%)
  • respiratorne poteškoće čak i u odsutnosti vježbanja (dispneja)

Među rjeđim poremećajima (simptomi):

  • gubitak kose (alopecija) (30%)
  • upala i oticanje jezika (glositis) (27%)
  • sindrom nemirnih nogu (24%)
  • suhoća i lomljivost kože, noktiju i kosi
  • šum srca (10%)
  • tahikardija (9%)
  • stres, smanjena izvedba, nedostatak koncentracije (neurokognitivna disfunkcija)
  • angina pektoris
  • vrtoglavica i neugodne zvukove koje čuje jedno ili oba uha (tinitus)
  • žlica noktiju (koilonihija)

U slučaju prisutnosti jednog ili više od navedenih poremećaja (simptoma), poželjno je konzultirati se s liječnikom koji će obaviti opći pregled i, ako ocijeni potrebnim, propisati neke jednostavne krvne pretrage. Na temelju rezultata analiza moći će utvrditi prisutnost ili ne prisutnost bolesti i propisati najprikladnije liječenje.

Uzroci

Uzroci nedostatka željeza u organizmu mogu biti patološke prirode (određeni bolestima) ili fiziološki, odnosno ovisni o nizu normalnih stanja koja mogu uvjetovati veću "potrošnju" željeza u tijelu kao npr. na primjer, menstrualni ciklus, trudnoća, dojenje ili razdoblje djetinjstva.

Zapravo, u ovoj fazi rast organizma uzrokuje brzo trošenje rezervi željeza prisutnih pri rođenju i, u nedostatku odgovarajuće prehrane koja bi ih obnovila, može uzrokovati anemiju.

U žena generativne dobi najčešći uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza je obilna menstruacija (menoragija) koja uzrokuje značajan gubitak krvi.

Tijekom trudnoće potrebe organizma za željezom su se utrostručile, kako za prirodno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca tako i za razvoj fetusa i posteljice.

Najčešći uzroci anemije uzrokovane nedostatkom željeza patološke su prirode i mogu se podijeliti u dvije različite vrste:

  • smanjena dostupnost željeza, zbog nedostatka hranjivih tvari, zbog neadekvatne prehrane ili bolesti malapsorpcije.U zapadnim zemljama, s izuzetkom osoba s anoreksijom ili bulimijom, nedostatak hranjivih tvari je rijedak.
    Najčešći slučajevi nedostatka željeza proizlaze iz situacija malapsorpcije koja je posljedica nekoliko čimbenika:
    • bolesti gastrointestinalnog sustava kao što su celijakija, gastritis, prisutnost helicobacter pylori, pikofagija (želja za unosom nehranjivih tvari: zemlja, pijesak, papir, gips, drvo, tkanine itd.), pagofagija (želja za unosom velikih količina leda)
    • tretmani temeljeni na lijekovima protiv kiseline (indiciran za gastritis, peptički ulkus, gastroezofagealnu refluksnu bolest) kao što su inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol, pantoprazol) i H2 antagonisti (ranitidin, cimetidin, famotidin, nizatidin, roksatidin)
    • kirurške intervencije kao što su lagastrektomija, želučana premosnica, resekcija crijeva
  • vanjski faktori koji se sastoji od evidentnog gubitka krvi (krvarenja zbog traume ili vaskularne krhkosti) ili okultnog (unutarnja krvarenja), od drugih bolesti i/ili terapija, od genetskih defekata.
    Među tim čimbenicima najčešća su unutarnja krvarenja probavnog trakta, prisutna češće u žena u postmenopauzi i muškaraca iznad 50 godina, koja mogu biti uzrokovana kako kroničnim bolestima (čir na želucu, angiodisplazija, parazitarne bolesti, karcinom želuca i debelog crijeva), tako i kroničnim bolestima. , te od uporabe nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), posebice aspirina, indometacina, diklofenaka, ibuprofena, naproksena, nimesulida

Ostale bolesti koje mogu uzrokovati nastanak anemije uzrokovane nedostatkom željeza su: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, zatajenje srca, zatajenje bubrega, reumatoidni artritis, pretilost, različiti oblici raka i srodne kemoterapije.

Konačno, postoje genetski uzroci poput onih uočenih kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza otporne na željezo (IRIDA, Anemija uzrokovana nedostatkom željeza otporna na željezo) i druge mnogo rjeđe nasljedne bolesti (Fanconijeva anemija, nedostatak piruvat-kinaze).

Dijagnoza

U slučaju smetnji uzrokovanih anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, liječnik opće medicine, nakon što se raspita o općem zdravstvenom stanju i navikama oboljele osobe (anamneza), obavlja pregled i, ako ocijeni potrebnim, propisuje krvne pretrage. i/ili uputiti pacijenticu specijalistu gastroenterologije ili ginekologije za daljnje informacije.

Utvrđivanje (dijagnoza) anemije gotovo se uvijek povjerava laboratorijskim pretragama krvi:

  • krvna slika, također zvan krvna slika, omogućuje procjenu:
    • razina hemoglobina, mora biti veći od (>) 12 g/dL za žene i > 13,4 g/dL za muškarce
    • vrijednost hematokrita (Htc), izražava, kao postotak, volumen crvenih krvnih stanica u usporedbi s ukupnim volumenom krvi i mora biti između 37% i 47% u žena i između 40% i 55% u muškaraca.
    • apsolutni broj crvenih krvnih stanica (RBC), trebao bi biti između 4 i 5,2 milijuna po mikrolitru (ml) krvi za žene i 4,5 do 5,8 milijuna po mikrolitru krvi za muškarce
    • indeksi eritrocita:
      • MCV, srednji korpuskularni volumen, mjeri prosječnu veličinu pojedinačnih crvenih krvnih stanica i iznosi između 80 i 100 femtolitara (fl)
      • MCH, srednji korpuskularni hemoglobin, predstavlja prosječnu količinu hemoglobina prisutnog u svakom pojedinačnom crvenom krvnom zrncu i iznosi između 27 i 31 pikograma (pg) po stanici
      • MCHC, srednja koncentracija korpuskularnog hemoglobina (Hb), označava prosječni postotak hemoglobina u usporedbi s Hct i iznosi između 32% i 36%

Smanjenje svih ili nekih od navedenih parametara usmjerava liječnika prema ispravnoj dijagnozi.

Krvnu sliku obično prati mikroskopski pregled krvni razmaz, analiza koja nam osim potvrde količina također omogućuje procjenu veličine, intenziteta obojenosti i oblika crvenih krvnih stanica.Kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, crvene krvne stanice mogu izgledati manje od normalne (mikrocitne) i manje intenzivno obojene (hipokromne ).

Osim toga, mogu biti prisutne crvene krvne stanice različitih oblika i veličina koje međusobno nisu baš homogene (anizo-poikilocitoza).

Procjena (dijagnoza) anemije dobiva se i mjerenjem razine feritina i cirkulirajućeg željeza (sideremija) koji su, u slučaju anemije, sniženi.

Terapija

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza ima za cilj vraćanje razine hemoglobina u normalu i vraćanje tjelesnih rezervi željeza:

  • otklanjanje uzroka koji određuju njegov nedostatak
  • integracija rezervi željeza

Prva je točka najvažnija jer bi svaka terapija lijekovima bila neučinkovita ako se ne uklone temeljni uzroci nedostatka željeza. Iz tog razloga, nakon utvrđivanja uzroka anemije, bolesnu osobu treba uputiti stručnjaku koji je najprikladniji za liječenje bolesti koja je uzrokovala nedostatak željeza.

Za popunjavanje rezervi najbolja terapija je željezo koje se uzima na usta (oralno) jer je učinkovito i sigurno. Tvar koja se obično propisuje za tu svrhu je željezni sulfat.

Količina (doza) može varirati od 100 do 200 miligrama dnevno, podijeljena u dvije doze koje je poželjno uzeti na prazan želudac. To osigurava učinkovitu apsorpciju željeza i brzi oporavak razine hemoglobina koja se može povećati za čak 1-2 grama / decilitru u 2-4 tjedna. Liječenje (terapija) mora se nastaviti sve dok se količina željeza u naslagama ne vrati na normalnu razinu.Za postizanje ovog cilja može biti potrebno 4 do 6 mjeseci, a nakon tog vremena preporučljivo je ponoviti dozu feritina u krvi kako bi se provjerila učinkovitost terapije.

Među glavnim uzrocima neuspjeha liječenja je nesuradljivost bolesnika u poštivanju indikacija i trajanja terapije koju je propisao liječnik. Obično se to događa zbog pojave neželjenih učinaka (nuspojava) uzrokovanih željezom koje se mogu sastojati od mučnine, dispepsije, zatvora ili proljeva, tamne stolice. Za smanjenje ovih smetnji može biti korisno podijeliti i smanjiti dnevnu dozu i istovremeno uzimati 500 jedinica vitamina C koji pospješuje apsorpciju željeza.Nadalje, nuspojave bi se mogle smanjiti i uzimanjem željeza na pun želudac.

Alternative željeznom sulfatu su željezni glukonat i željezov fumarat. Međutim, ove tvari, s nižom koncentracijom željeza, pogoduju znatno sporijem obnavljanju zaliha u organizmu.

The intravenozne terapije s fero-dekstran mnogo su brži u podizanju vrijednosti hemoglobina i puno učinkovitiji, posebno kod bolesti malapsorpcije. Njihova uporaba, međutim, mora biti ograničena na pacijente zahvaćene IRIDA-om i na izrazito teške ili posebne slučajeve (teška anemija gravidarum, nemogućnost transfuzije za vjerske razloga, insuficijencije bubrega u osoba liječenih eritropoetinom i na dijalizi) zbog moguće pojave alergijskih reakcija, uključujući one teške.
Transfuziji se trebaju podvrgnuti samo bolesnici s jako izraženom anemijom (vrijednosti hemoglobina ispod 8 g/dl) i koji imaju simptome (simptome) zatajenja srca i angine pektoris. od krvi kako bi se ispravio, prije svega, nedostatak kisika (hipoksija) i, drugo, nedostatak željeza.

Komplikacije

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (nedostatak željeza) rijetko uzrokuje ozbiljne ili dugotrajne komplikacije, iako u slučajevima kada je nedostatak znatan, to može utjecati na normalan svakodnevni život.

Među najčešćim komplikacijama, umor (astenija) i pospanost (letargija) mogu dovesti do niže produktivnosti na poslu i pogoršanja društvenih odnosa i kvalitete života.

Također može postojati povećana vjerojatnost da ćete biti pogođeni zaraznim bolestima zbog promjena u imunološkom sustavu.

Među najozbiljnijim komplikacijama su one koje se mogu pojaviti u trudnoći, posebice kod nerođenog djeteta: buduće majke koje boluju od neliječene anemije imaju veći rizik od prijevremenog poroda - prije 37. tjedna - a nerođeno dijete ima veću vjerojatnost niskog porođaja. težinu i razviti psihomotoričku retardaciju.

U starijoj životnoj dobi anemija može uzrokovati ozbiljnije komplikacije od onih koje se mogu pojaviti u mladih ljudi: opća slabost i kronični umor mogu povećati rizik od padova i trauma; nedostatak željeza može oslabiti rad srca i smanjiti preživljenje kod zatajenja srca i infarkta miokarda; konačno, čak i blaga anemija može pogoršati već postojeći kognitivni deficit ili čak biti jedan od početnih uzroka nekih oblika senilne demencije (Alzheimerova bolest).

Bibliografija

NHS. Iron deficiency anemia (engleski)

Klinika Mayo. Iron deficiency anemia (engleski)

Izbor Urednika 2022

Ultrazvuk

Ultrazvuk

Ultrazvuk su akustični valovi čija je frekvencija veća od ljudske sposobnosti da čuje zvukove.Primjena ultrazvuka u medicinskom području vrlo je široka: od utvrđivanja (dijagnostike) bolesti ili nastanka poremećaja (ultrazvuk, protokometrija).

Hipertireoza

Hipertireoza

Hipertireoza je bolest štitnjače uzrokovana prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Uzrokuje tjeskobu, gubitak težine, poremećaje spavanja

Gastroenteritis

Gastroenteritis

Gastroenteritisi su infekcije želuca i crijeva, uzrokovane rotavirusima ili bakterijama, vrlo česte, osobito u dojenčadi i djece mlađe od 5 godina.

Vitamin B12 i folat

Vitamin B12 i folat

Vitamin B12 i folat (ili vitamin B9) neophodni su za funkcioniranje crvenih krvnih stanica i živčanog sustava te su važni za metabolizam aminokiselina (a time i proteina) i masnih kiselina