Gastroprotektivni lijekovi

Sadržaj

Uvod

Gastroprotektori su skupina lijekova čija je svrha zaštititi želučanu sluznicu suzbijanjem izlučivanja klorovodične kiseline od strane stanica stijenke želuca. Ovi lijekovi omogućili su transformaciju čira na želucu i dvanaesniku i gastrointestinalnog krvarenja u bolesti koje se mogu liječiti bez potrebe za operacijom.

Vrste gastroprotektora

Prema funkciji gastroprotektori se dijele na:

  • inhibitori i neutralizatori lučenja želučane kiselineili
    • inhibitori protonske pumpe (PPI)
    • Antagonisti H2 histaminskih receptora
    • antacidi
  • zaštitnici gastro-duodenalne sluznice
    • mizoprostol
    • sukralfat
    • koloidni bizmut
    • natrijev alginat

Primjena ovih lijekova indicirana je u liječenju želučanog i duodenalnog ulkusa (povezanog ili ne s Helicobacter Pylori infekcijom), u liječenju Zollinger-Ellisonovog sindroma (maligni tumor želuca povezan s teškim hiperaciditetom i prisutnošću čira na želucu i dvanaesnik), u liječenju gastroezofagealnog refluksa i u prevenciji ili liječenju recidiva gastrointestinalnog krvarenja (povezanog s dugotrajnom primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, obično nazvanih NSAID) ili s antitrombocitnom terapijom aspirinom u malim dozama .

U svakom od ovih stanja mogu se koristiti kombinacije između inhibitora i neutralizatora lučenja želučane kiseline i zaštitnika sluznice.

Primjena ovih lijekova može biti ograničena ili dugotrajna. O indikaciji i trajanju terapije mora odlučiti nadležni liječnik ili referentni specijalist na temelju procjene, osobito u dugotrajnom liječenju, dobrobiti koju nude lijekovi s s obzirom na rizik od nastanka štetnih događaja. Posljednjih godina postali su dostupni neki lijekovi, tzv. "over the counter" jer za njih nije potreban liječnički recept, a koji sadrže jednu ili više vrsta gastroprotektora. Važno je, međutim, pitati ljekarnika za mišljenje o njihovoj primjeni i trajanju liječenja, a ako se simptomi ne povuku unutar dva tjedna, savjetuje se konzultirati liječnika kako bi se ispitali uzroci.

Mišljenje liječnika, prije uzimanja gastroprotektora bez recepta, uvijek je potrebno u slučaju:

  • trudnoća
  • dojenje
  • djeca mlađa od 12 godina
  • ozbiljne probleme sa srcem, jetrom ili bubrezima
  • ciroza jetre

Inhibitori protonske pumpe (PPI)

Lijekovi koji pripadaju ovoj skupini imaju sufiks "prazol"I uključuje pet aktivnih sastojaka:

  • omeprazol
  • esomeprazol
  • lansoprazol
  • pantoprazol
  • rabeprazol

PPI smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u stanicama želučane stijenke, inhibirajući djelovanje uključenog enzima.

Antagonisti H2 histaminskih receptora

Lijekovi u ovoj skupini imaju zajednički sufiks "tidine"I uključuje pet aktivnih sastojaka:

  • ranitidin
  • cimetidin
  • famotidin
  • nizatidin
  • roksatidin

Ovi lijekovi imaju "gastroprotektivno djelovanje, blokirajući proizvodnju klorovodične kiseline izazvanu"histamin, temeljna molekula za poticanje želučane sekrecije. L"histamin, otpušten iz želuca, veže se na specifične receptore, potičući stanice želučane stijenke na proizvodnju klorovodične kiseline. Lijekovi iz ove skupine blokiraju receptorehistamin, smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline.

Antacidi

Antacidi se suprotstavljaju želučanoj kiselosti, neutraliziraju klorovodičnu kiselinu bez intervencije na uzroke koji određuju hiperacidnost. Djelujući lokalno, antacidi mogu samo privremeno suzbiti učinke uzrokovane prekomjernom kiselošću, ali ne i riješiti je. uzroke.

misoprostol

Misoprostol potiče proizvodnju bikarbonata i sluzi u stanicama sluznice želuca, čime se suprotstavlja proizvodnji kiseline i sprječava lezije želučane sluznice. Ovaj lijek je indiciran za prevenciju želučanih ulkusa izazvanih nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Međutim, primjena misoprostola se ne preporučuje u žena reproduktivne dobi koje ne koriste učinkovite kontracepcijske mjere i u žena koje su trudne ili se sumnja da su trudne ili koje planiraju trudnoću jer misoprostol izaziva kontrakcije maternice.

Sukralfat

Sukralfat je gastroprotektor koji ima citoprotektivno djelovanje, tj. štiti stanice želučane sluznice prianjajući uz tkivo oštećeno čirom i braneći ga od kiselina i enzima.Pritom pospješuje zacjeljivanje želučane sluznice. Ovaj lijek je kompleks aluminijevog hidroksida (Al (OH) 3) i saharoze oktasulfata, a koristi se za liječenje i sprječavanje ponovnog pojavljivanja duodenalnog ulkusa. Sukralfat se često koristi u kombinaciji s drugim lijekovima, primjerice antibioticima, u slučaju ulkusa uzrokovanih specifičnim bakterijskim infekcijama, posebice onima iz Helicobacter pylori.

Koloidni bizmut

Koloidni bizmut se koristi u kombinaciji sa specifičnim antibioticima i inhibitorima protonske pumpe (PPI) za liječenje infekcija od Helicobacter pylori. Ovaj lijek je topiv u vodi i, jednom u kiseloj sredini želuca, taloži se točno na čiru, stvarajući zaštitni omotač. Koloidni bizmut ne neutralizira želučane sekrecije, ali potiče proizvodnju bikarbonata i čini se da ima "antibakterijsko djelovanje prema"Helicobacter pylori.

Natrijev alginat

Natrijev alginat, natrijeva sol alginske kiseline, koristi se u liječenju poremećaja gastroezofagealnog refluksa (gastroezofagealna refluksna bolest, GERB) kako povremenih tako i kroničnih, tj. dugotrajnih. U želucu natrijev alginat reagira sa želučanom kiselinom, oslobađajući alginsku kiseline koja u prisutnosti vode želira.Gel nastoji spriječiti refluks želučanog sadržaja u jednjak. Da bi bio učinkovit, gelirani alginat mora lebdjeti iznad želučanog sadržaja. Kako bi se pospješio plutanje, natrijev alginat se daje u formulaciji s natrijevim ili kalijevim bikarbonatom. Zbog gore navedenih karakteristika, lijek se mora uzeti na kraju obroka i / ili prije spavanja.

Nuspojave i mjere opreza pri uporabi

Gastroprotektivni lijekovi mogu izazvati neželjene učinke (nuspojave), uključujući:

  • zatvor
  • meteorizam (nadutost)
  • glavobolja
  • mučnina
  • Povraćao je
  • proljev
  • bol u trbuhu

Obično su to privremene i reverzibilne smetnje koje nestaju čim se lijek prekine, ali ako potraju potrebno je javiti se obiteljskom liječniku.

Inhibitori lučenja kiseline

Kao rezultat produljene inhibicije izlučivanja želučane kiseline, mogu se pojaviti sekundarni učinci. Prava učestalost ovih učinaka još nije poznata. Studije su otežane zbog potrebe za dugim razdobljima promatranja i nedostatka odgovarajućih kontrola, toliko da se trenutno niti jedna od dolje navedenih nuspojava, s izuzetkom intersticijalnog nefritisa, ne može sa sigurnošću povezati s primjena inhibitora lučenja kiseline:

  • infekcije pluća i probavnog sustava, izlučivanje kiseline iz želuca ima "važnu obranu od progutanih patogena. Lijekovi koji usporavaju izlučivanje kiseline, suprotstavljajući proizvodnju klorovodične kiseline, pogoduju rastu patogena u crijevnom ili dišnom traktu koji je inače sterilan. Posljedično, produljeno" primjena ovih lijekova povezana je s pojavom infekcija pluća i probavnog sustava
  • smanjena apsorpcija mikronutrijenata, neke su studije pokazale smanjenje razine željeza, vitamina B12 i kalcija u krvi osoba na dugotrajnoj terapiji (2 godine) inhibitorima lučenja kiseline. Ovo smanjenje je posljedica činjenice da apsorpciji željeza, vitamina B12 i kalcija pogoduje kiseli okoliš želuca.
  • osteoporoza, rizik od prijeloma, uočen je povećani rizik od prijeloma kostiju u nekim studijama kod osoba koje su uzimale inhibitore lučenja kiseline u visokim dozama i/ili kroz dulje vrijeme. Malapsorpcija kalcija zbog smanjenog izlučivanja želučane kiseline mogla bi objasniti mogući rizik prijeloma povezan s upotrebom ovih lijekova.Do danas, međutim, nema konačnih podataka koji pokazuju ovu povezanost
  • demencija, neke su studije izvijestile da osobe na terapiji inhibitorima protonske pumpe (PPI) imaju veći rizik od razvoja znakova demencije. Međutim, rezultati takvih studija ostaju kontroverzni
  • promjene bubrega, kao što su akutni intersticijski nefritis i kronična bubrežna bolest. Bubrežne nuspojave, osobito akutni intersticijski nefritis, povezane su s oštećenjem bubrega izazvanim lijekovima, što je uobičajeno za mnoge kategorije lijekova. Još nije poznato može li akutno oštećenje bubrega s vremenom prerasti u kronično oštećenje
  • kardiovaskularne bolesti, neka su opažanja izvijestila o povećanom riziku od srčanog udara kod ljudi na antitrombocitnoj terapiji povezanoj s inhibitorima lučenja kiseline. Novije studije, međutim, ne potvrđuju prethodna zapažanja

U slučaju nejasnih podataka o dugotrajnim nuspojavama inhibitora lučenja kiseline, posebice IPP-a, važno je da liječnik ili specijalist (gastroenterolog, kardiolog, reumatolog) ukaže na potrebu dugotrajne skrbi. Zapravo, postoje smjernice za terapiju koje uzimaju u obzir dob osobe, rizik od krvarenja, primarnu bolest i one povezane s njom.

Za neke specifične lijekove pronađene su dodatne nuspojave:

Antagonisti H2 histaminskih receptora

Ovi lijekovi mogu imati antiandrogeno djelovanje što može uzrokovati impotenciju i ginekomastiju, odnosno rast grudi kod muškaraca. Neke molekule ove klase lijekova pokazale su negativne učinke na središnji živčani sustav, poput tjeskobe, panike, mentalne zbunjenosti i gubitka pamćenja.

Sukralfat

Sukralfat ima nuspojavu zatvora i smanjenja apsorpcije svih drugih lijekova koji se uzimaju na usta.

Interakcija s drugim lijekovima

Inhibitori lučenja kiseline stupaju u interakciju s brojnim lijekovima koji se propisuju za liječenje drugih bolesti, mijenjajući njihovu učinkovitost. Iz tog razloga ih treba uzimati prema savjetu liječnika koji je svjestan mogućih smetnji. Ipak, uvijek je preporučljivo pogledati uputu za pakiranje lijeka.

Bibliografija

Talijanska agencija za lijekove (AIFA). Napomena 01

Talijanska agencija za lijekove (AIFA). Napomena 48

Zaklada časopisa Veronesi. Jesu li inhibitori protonske pumpe opasni?

Detaljna poveznica

Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, et al. Dugotrajni inhibitori protonske pumpe i rizik od razvoja raka želuca nakon liječenja Helicobacter pylori: populacijska studija. Crijevo 2018; 67: 28-35

Izbor Urednika 2022

Shizofrenija

Shizofrenija

Shizofrenija je bolest koja ugrožava emocionalnu sferu, često nam ne dopušta razlikovati stvarnost od mašte i uzrokuje gubitak kontakta sa svijetom

Homeopatija

Homeopatija

Homeopatija je dio skupine lijekova koji se definiraju kao komplementarni, alternativni, nekonvencionalni. Podaci o učinkovitosti i sigurnosti

Proširene vene

Proširene vene

Varikozne vene su natečene, proširene, tamnoplave ili ljubičaste vene koje su ponekad vijugave, često nalik na vrpce, obično na nogama i stopalima