Sadržaj

Uvod

Brojna istraživanja pokazuju da su muškarci i žene različiti u pogledu osjetljivosti na bolesti i očuvanja zdravlja. Znamo da žene žive dulje od muškaraca (prosječan život muškaraca 80,6 godina, a žena 84,9 godina - podaci ISTAT-a 2017.), ali češće obolijevaju, konzumiraju više lijekova i posljedično su izloženije reakcijama koje neželjene reakcije (nuspojave) izazivaju lijekovima. Također su u "nepovoljnijem položaju" u odnosu na muškarce jer su lakše podložne nezaposlenosti, ekonomskim poteškoćama te fizičkom i psihičkom nasilju. Ako uzmemo u obzir godine života provedene u dobrom zdravlju, prednost u korist žena znatno se smanjuje. (Video)

Rodna medicina

Svjetska zdravstvena organizacija definira Rodna medicina proučavanje utjecaja bioloških razlika, označenih pojmom seks, i socio-kulturni i ekonomski, definirani kao spol o učestalosti, poremećajima i težini bolesti koje pogađaju muškarce i žene te općenito o zdravstvenom stanju i bolesti svake osobe.

Rodna medicina također uzima u obzir zdravstvene učinke stilova života (pušenje, alkohol, prehrana, tjelesna aktivnost, tjelesna težina, socio-kulturni i okolišni kontekst) budući da ti čimbenici također imaju snažan utjecaj na razvoj i evoluciju bolesti.

Važno je pojasniti da se rodna medicina ne bavi samo zdravljem žena, niti je ograničena na bolesti koje utječu na organe reprodukcije, već se bavi bolestima koje mogu zahvatiti oba spola. To nije novo područje medicine, ali predstavlja novu razinu analize koja se uključuje u sva već postojeća područja medicine.

Poznavanje razlika je, naime, temeljno za ispravnu prevenciju, bolju procjenu (dijagnostiku) bolesti i za određivanje najprikladnije terapije za svaku pojedinu.

Razlike u nastanku ili progresiji mnogih bolesti određene su prisutnošću kromosoma tzv. spolno specifičan: XX i XY.

Žene imaju dvije kopije X kromosoma, koji je kod muškaraca prisutan samo u jednoj kopiji. Iako postoji složen regulatorni mehanizam koji inaktivacijom jednog od dva X kromosoma izbjegava prisutnost dvostrukih količina gena smještenih na tom kromosomu, slučajni način na koji se inaktivacija odvija ima zaštitnu funkciju. Ovaj mehanizam zapravo proizvodi pojedinca mozaik (ako nazovemo dva X kromosoma, Xa i Xb, u nekim će stanicama Xa kromosom ostati aktivan, u drugima Xb) i ako se mutacija dogodi na Xa kromosomu (npr. Xa-mut) to će utjecati na žena, zdrave će biti samo one stanice u kojima je ovaj kromosom ostao aktivan dok su stanice koje nose kromosom Xb. Kod muškaraca, međutim, budući da je prisutan samo jedan X kromosom, sve će stanice sadržavati mutaciju.

Iako su razlike između muškaraca i žena prisutne već u pedijatrijskoj dobi kada hormoni još ne obavljaju svoje funkcije, važnu ulogu u određivanju spolnih razlika imaju spolni hormoni, uglavnom estrogen i progesteron kod žena te androgeni kod muškaraca. kontrolirajući razvoj ženskih i muških sekundarnih karakteristika, obavljaju brojne druge važne funkcije, uključujući važne učinke na odgovore imunološkog sustava, koji su općenito učinkovitiji kod žena.

Kratka povijest rodne medicine

Povijesno gledano, medicina je uvijek stavljala čovjeka "u središte studija, ograničavajući žensko zdravlje samo na aspekte koji se odnose na reprodukciju. Tek je nedavno postalo jasno da se razvoj medicine, koji se odvijao kroz studije provedene gotovo isključivo na muškarcima, temeljio na “ na ideji zaštite žene i na pogrešnoj znanstvenoj predrasudi da se ona od muškarca razlikuje samo veličinom.

Primjena rodne medicine tek je nedavno: 1991. američka kardiologinja Bernardine Healy, ravnateljica Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH), prvi put je objavila članak u važnom znanstvenom časopisu New England Journal of Medicine, pod nazivom "Yentlov sindrom". U članku su istaknute razlike u liječenju muškaraca i žena s istom srčanom bolešću.Dapače, pogrešno uvjerenje da se radi o tipično muškoj bolesti dovelo je do kašnjenja u ispitivanju (dijagnostici) i liječenju kod žena, a time i do neprikladnog i diskriminirajuće terapije.

Od tog trenutka u cijelom svijetu počinje postupan, iako spor, rast ovog novog pristupa medicini. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), zajedno s drugim međunarodnim tijelima, priznala je spol kao jedan od temeljnih čimbenika u određivanju zdravlja ili bolesti.

WHO je 2009. godine osnovao Odjel koji se bavi rodnim nejednakostima i nakon toga osnovao spol kao bitna tema zdravstvenog planiranja 2014.-2019. Istodobno, iu Europi, različita su tijela pridonijela potvrđivanju da je spol temeljna varijabla zdravlja i bolesti, posebice kroz program Europa 2020 usmjeren na postizanje "rodne ravnopravnosti".

2014. američki zakon utvrdio je važnost osiguravanja uravnotežene zastupljenosti muškaraca i žena u kliničkim ispitivanjima lijekova i medicinskih proizvoda.

Istih godina, u Italiji se pozornost počela pridavati rodnoj medicini u interesu ministarstava jednakih mogućnosti i zdravstva uz doprinos AIFA-e, AGENAS-a i Istituto Superiore di Sanità (ISS). Godine 2011. "Istituto Superiore di Sanità" uspostavio je radnu skupinu unutar Odjela za droge, a zatim je 2017. osnovao "Nacionalni referentni centar za rodnu medicinu", prvi u Europi na ovom području. Italija, također je uspostavljena mreža aktivne suradnje za potporu Gender Medicine koja uključuje, uz ISS, Nacionalni studijski centar za zdravlje i rodnu medicinu i Talijansku grupu za zdravlje i rod (GISeG), neka sveučilišta, brojne medicinske federacije, znanstvena društva i udruge, kao kao i neke regije koje su uključile koncept roda u regionalne zdravstvene i socijalne planove.

Početkom 2018. usvojen je Zakon br. 3, objavljen u Narodnim novinama 15. veljače 2018., definitivno je uključio pojam roda u Narodnu zdravstvenu službu, uz „članak 1. „Pravilnik o kliničkim ispitivanjima“ i „članak 3. „Primjena i širenje rodne medicine“.

Važnost rodne medicine

Kako bi se postigli najbolji rezultati u području zdravlja, važno je preispitati mnoge aspekte medicine, također uzimajući u obzir spol, muški ili ženski, uz parametre koji se obično razmatraju (dob, etnička pripadnost, kulturološka razina, vjerska ispovijest, spolni orijentacija, društveni i ekonomski uvjeti). Samo na taj način moći će se identificirati tretman koji je uistinu najprikladniji za svakog pojedinca, jamčeći stvarnu jednakost u mogućnosti liječenja za sve građane.

Već se neko vrijeme na svjetskoj razini daju naznake kako se ispravno pristupiti svim fazama eksperimentalnog istraživanja. U svakom od ovih trenutaka vidljiva je važnost usporedbe rezultata dobivenih na stanicama, životinjama i jedinkama oba spola.Unatoč tim sugestijama, dugo vremena koncept rodne medicine nije uzet u obzir: stanice su korištene u laboratorijskim studijama. bez obzira na njihov spol podrijetla, studije na životinjama su u velikoj većini slučajeva obavljene samo na jednom spolu, au kliničkim studijama preferirano su bili uključeni muškarci.

Danas, u doba personalizirane medicine, konačno raste interes za varijablu “spol”. Stoga je neophodno pružiti odgovarajuće i točne informacije kako bi svatko definitivno stekao ideju o rodnom zdravlju.

Neki primjeri bolesti kod kojih su spolne razlike već istaknute mogu razjasniti koncept. Doista, statistike ističu velike razlike između muškaraca i žena za glavne skupine bolesti kao što su, na primjer, kardiovaskularne bolesti i rak. U Italiji od bolesti kardiovaskularnog sustava umire više žena nego muškaraca (48% prema 38%).

Donedavno se malo razmatrala važnost kardiovaskularnih bolesti kod žena.No, osim životnog razdoblja u kojem je žena plodna, u kojem su najviše pogođeni muškarci iste dobi, učestalost ovih bolesti naknadno raste kod žena dok nakon 75. godine ne nadmaši muškarce. to se događa jer nedostaje zaštita ženskih hormona.

Kod tumora se, međutim, događa suprotno. Zapravo, u prosjeku će jedan od dva muškarca i jedna od tri žene vjerojatno oboljeti od raka, a jedan od tri muškarca i jedna od šest žena vjerojatno će umrijeti od raka tijekom života. Općenito, s izuzetkom raka štitnjače, incidencija i smrtnost niži su u žena.
Jasan primjer je rak debelog crijeva koji je češći kod muškaraca, barem u odnosu na žene generativne dobi, što ukazuje da su ženski hormoni (estrogen) zaštitni faktor. Lokacija se također može razlikovati, pri čemu je veća vjerojatnost da će žene razviti rak na desnoj uzlaznoj strani debelog crijeva, a muškarci na lijevoj silaznoj strani. Drugačiji položaj znači da traženje okultne krvi u fecesu može predstavljati bolju prevenciju kod muškaraca nego kod žena.Nadalje, ovisno o mjestu razvoja, tumor je povezan s različitim molekularnim karakteristikama koje određuju njegovu agresivnost. Naposljetku, razlike vezane uz stilove života, posebice u prehrani i tjelesnom vježbanju, mogu imati značajan utjecaj.

S druge strane, postoje neke bolesti koje se smatraju tipično ženskim, a često se ne uzimaju u obzir kod muškaraca. Primjer je osteoporoza od koje uglavnom boluju žene, ali prijeti i starijim muškarcima koji nakon većih prijeloma, poput prijeloma kuka i bedrene kosti, imaju teže posljedice i veću smrtnost.

Slično tome, čini se da je depresija rjeđa kod muškaraca, vjerojatno zato što se ne smatra da su skloni odgoditi korištenje zdravstvene zaštite. Nadalje, budući da su istraživanja uglavnom provedena na ženskoj populaciji, procjena psihijatrijske bolesti kod muškaraca je složenije jer nemaju poremećaje (simptome) na koje ukazuju važeće smjernice.

Poznato je da žene razvijaju intenzivnije reakcije imunološkog sustava od muškaraca i da je ova povećana učinkovitost povoljna u odgovoru na infekcije, ali čini žene sklonijima reumatskim bolestima općenito, a posebno autoimunim (npr. sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenova bolest sindrom, autoimune bolesti štitnjače i sklerodermija, koja je 7-10 puta češća kod žena nego kod muškaraca).

Drugo područje u kojem su već istaknute važne razlike između dva spola tijekom prenatalnog razvoja, dakle u djetinjstvu i odrasloj dobi, jesu bolesti dišnog sustava. Postoje strukturne razlike koje utječu na respiratornu funkciju (u djetinjstvu i u " adolescenciji u korist djevojčica , u odrasloj dobi u korist muškaraca.) Svakako je u prvom planu šteta uzrokovana pušenjem cigareta, koja se čini veća kod žena, barem dijelom zbog "uplitanja ženskih hormona u" izbacivanje toksičnih tvari. Učinci promjene pušačkih navika, koje su u otprilike 50 godina prešle s omjera 10 prema 1 između muškaraca i žena (šezdesetih godina prošlog stoljeća pušilo je 60% muškaraca i samo 6% žena) na sadašnji omjer od 1,5 prema 1, doveli su do do značajnog porasta kod ženskog spola bolesti koje su uglavnom bile muške. U Italiji, prema posljednjim podacima (Surveillance PASSI), danas puši 30,8% muškaraca i 22,1% žena.

Razlika u spolu i načinu života

Važne spolne razlike sa snažnim utjecajem na svačije zdravlje mogu se vidjeti u načinu života. Zapravo, biološke razlike povezane sa spolom određuju različite potrebe i drugačiji metabolički odgovor na hranu, dok socioekonomski i kulturni utjecaji povezani sa spolom utječu na ponašanje i, posljedično, na izloženost čimbenicima rizika iz okoliša.

Važni primjeri povezani su s pušenjem, prehranom i konzumacijom alkohola.

Iako općenito žene puše manje od muškaraca, imaju tendenciju koristiti cigarete s nižim udjelom nikotina i manje duboko udišu, imaju manje šanse da će moći prestati pušiti i doživljavaju veći stres i tjeskobu nakon odvikavanja od nikotina. Nadalje, žene pušači su osjetljivije na šteta izazvana pušenjem cigareta vjerojatno zbog nižih razina zaštitnih čimbenika (enzima koji mogu eliminirati toksične proizvode, na primjer glutation-S-transferaze).

Utjecaj spolnih razlika na izbor hrane i životni stil jednako je evidentan i relevantan. Žene se zdravije hrane i zato što više vode računa o estetskim idealima i održavanju primjerene težine. Jedu više voća i povrća, ali su i privlačnije Muškarci jedu više proteina, konzumiraju više alkohola i više pakirane hrane te općenito imaju "neuredniju" prehranu. Dok se čini da su žene spremnije promijeniti svoje prehrambene navike, muškarci su ti koji su postojaniji u pravilnom režimu ishrane, možda zato što zbog muške bolje sposobnosti metaboliziranja masti postižu izraženije rezultate.

Što se tiče konzumacije alkohola, iako ga u prosjeku koriste ograničenije, žene brže postaju ovisne s ozbiljnijim posljedicama.U stvari, kod žena je aktivnost enzima (alkohol-dehidrogenaze) potrebnog za eliminaciju alkohola manja i, pri istoj dozi, alkohol (etanol) ostaje dulje u cirkulaciji. Može se smatrati "niskim rizikom" " Dnevna količina alkohola koju treba konzumirati tijekom glavnih obroka (ne između obroka) ne prelazi 2 jedinice za muškarce i 1 jedinicu za žene Jedna jedinica odgovara približno 12 grama čistog alkohola, odnosno čaši vina (od 125 ml), pivo (330ml) ili čaša žestokog pića (40ml).Ove doze su namijenjene odraslim osobama, dok je prije 18. godine i nakon 65. godine potrebno još više paziti.

Zaključci

Do sada su epidemiološka istraživanja, koja proučavaju različitu distribuciju i učestalost bolesti i zdravstvenih događaja u populaciji, ukazala na razlike između muškaraca i žena. Istraživanja trenutno nastoje razumjeti mehanizme odgovorne za te razlike. Zapravo, samo pravo razumijevanje razlika omogućit će sve brže i točnije utvrđivanje (dijagnosticiranje) bolesti i, iznad svega, liječenje svake osobe na najpovoljniji način, imajući na umu da uzimanje u obzir spola poboljšava ne samo zdravlje žena , ali i onu muškaraca.

Rodna medicina također predstavlja strateški cilj Državne zdravstvene službe, koja ide prema personaliziranoj medicini, koja je više u skladu sa specifičnim potrebama svake osobe, a time i učinkovitija i ekonomičnija.

Bibliografija

Ortona E, Delunardo F, Baggio G, Malorni W. Spolna i rodna perspektiva u medicini: novi obvezni izazov za ljudsko zdravlje. Monografski dio. Anali "Istituto Superiore di Sanità" 2016.; 52: str.146-239

Ministarstvo zdravlja. Spol kao determinanta zdravlja. Razvoj rodne medicine kako bi se osigurala pravednost i prikladnost skrbi. Bilježnice Ministarstva zdravlja. 2016; 26 

Talijansko udruženje medicinske onkologije (AIOM). Broj oboljelih od raka u Italiji. 2018

Nacionalni institut za statistiku (ISTAT). Pošteno i održivo blagostanje u Italiji: 2018. Nacionalni institut za statistiku: Rim, 2018.

Izbor Urednika 2022

Ultrazvuk

Ultrazvuk

Ultrazvuk su akustični valovi čija je frekvencija veća od ljudske sposobnosti da čuje zvukove.Primjena ultrazvuka u medicinskom području vrlo je široka: od utvrđivanja (dijagnostike) bolesti ili nastanka poremećaja (ultrazvuk, protokometrija).

Hipertireoza

Hipertireoza

Hipertireoza je bolest štitnjače uzrokovana prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Uzrokuje tjeskobu, gubitak težine, poremećaje spavanja

Gastroenteritis

Gastroenteritis

Gastroenteritisi su infekcije želuca i crijeva, uzrokovane rotavirusima ili bakterijama, vrlo česte, osobito u dojenčadi i djece mlađe od 5 godina.

Vitamin B12 i folat

Vitamin B12 i folat

Vitamin B12 i folat (ili vitamin B9) neophodni su za funkcioniranje crvenih krvnih stanica i živčanog sustava te su važni za metabolizam aminokiselina (a time i proteina) i masnih kiselina