Transplantacija koštane srži

Sadržaj

Uvod

Hematopoetske matične stanice

Hematopoetske matične stanice (HSC) su odrasle matične stanice; drugim riječima, to su nezrele stanice sa sposobnošću samoobnavljanja u kombinaciji s potencijalom za proizvodnju visoko specijaliziranih (diferenciranih) stanica.

Odrasle matične stanice sposobne su iznjedriti sve tipove stanica tkiva kojem pripadaju, čime doprinose održavanju njegove strukture i funkcije, nadomještajući oštećene ili mrtve zrele stanice.

U odraslih, HSC se nalaze u koštanoj srži, u specifičnim regijama koje se nazivaju niše, gdje su u bliskom kontaktu s drugim vrstama stanica (mezenhimalne, koštane, krvne žile) koje su, zajedno s čimbenicima koje proizvode, odgovorne za održavanje ravnoteže između samoobnavljanja i diferencijacije.

HSC mogu proizvesti sve vrste krvnih stanica kroz postupni prijelaz od nediferencirane matične stanice do zrele stanice (hematopoeza) koja pripada jednom od sljedećih tipova:

  • crvene krvne stanice, koji prenose kisik do svih organa i tkiva u tijelu
  • bijele krvne stanice, koji pomažu u borbi protiv infekcija
  • trombociti, koji pomažu u zaustavljanju krvarenja

Zrele krvne stanice migriraju iz koštane srži u perifernu krv.

HSC na svojoj površini imaju molekulu, CD34 antigen, koja ih karakterizira i omogućuje njihovu identifikaciju i kvantifikaciju korištenjem tehnika protočne citometrije.

Do danas su identificirana tri glavna izvora hematopoetskih matičnih stanica:

  • koštana srž, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar dugih kostiju i u središnjem dijelu ravnih kostiju (zdjelica, prsna kost, lubanja, kralješci, rebra).Ono proizvodi krvne stanice (crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite), koje se zatim otpuštaju u perifernu krv
  • periferne krvi, broj HSC-a općenito je vrlo nizak, no moguće je povećati njihov broj stimuliranjem koštane srži na njihovu proizvodnju i otpuštanjem u cirkulaciju određenim lijekovima, tzv. čimbenici rasta 
  • krv iz pupkovine, prisutan u pupčanoj veni, bogat je ESC-ima s karakteristikama sličnim onima u koštanoj srži i perifernoj krvi

Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (HSC).

Transplantacija HSC trenutno predstavlja glavni lijek za brojne bolesti krvi kao što su, primjerice, leukemija i limfomi. Dobri rezultati dobiveni u posljednjim desetljećima potaknuli su sve više usavršavanja transplantacijskih tehnika, kontinuirano poboljšavajući preživljenje oboljelih.

Postoje tri glavne vrste HSC transplantacije: autologne, alogene i singenske. Govorimo o transplantaciji autologni kada se stanice uzimaju od osobe koja ih prima (donator i primatelj u ovom slučaju se podudaraju); alogena transplantacija kada se stanice uzimaju od donora (dakle subjekta koji nije primatelj), brata/sestre, člana obitelji ili nepoznate osobe kompatibilne s pacijentom; singenične transplantacije, vrlo rijetko, kada su darivatelj i primatelj jednostruki blizanci.

Nepoznati darivatelji upisuju se u nacionalne registre, prave međusobno povezane arhive u kojima se navode genetske karakteristike potencijalnih darivatelja kojima raspolažu transplantacijski centri diljem svijeta. U Italiji se registar darivatelja koštane srži pod nazivom IBMDR (Italian Bone Marrow Donor Registry) nalazi u Genovi, u bolnici Galliera. Ovisno o vrsti transplantacije i odabranom izvoru matičnih stanica, primatelj se podvrgava visokim dozama kemoterapije i/ili radioterapije, čiji je cilj uništiti prisutne bolesne stanice i stvoriti "prostor" za nove stanice koje će doći. presađeni. Ovo je vrlo delikatna faza jer dolazi do smanjenja (aplazije) svih krvnih stanica, čime se primatelj izlaže riziku od zaraze zaraznim bolestima zbog smanjenja bijelih krvnih stanica, anemije zbog smanjenja crvenih krvnih stanica i krvarenja. zbog smanjenja trombocita. Zbog toga se tijekom ove faze hospitalizirani pacijent mora pažljivo pratiti kako bi se prije svega izbjeglo izlaganje zaraznim bolestima.

Nakon završetka kemoterapije/radioterapije, primatelj se podvrgava infuziji HSC prikupljene kroz veliku venu, što je postupak vrlo sličan transfuziji krvi.

Infundirani ESC, nakon vremena koje može varirati od 2-3 tjedna, mogu ponovno naseliti koštanu srž uništenu kemoterapijom/radioterapijom i početi proizvoditi nove krvne stanice, omogućujući pacijentu potpuni oporavak i otpust iz bolnice.

Budući da je riječ o složenom liječenju, potrebno je dobiti lijek koji primatelj može podnijeti visoke doze kemoterapije/radioterapije, da je bolest koja se liječi osjetljiva na lijekove te u slučaju alogene transplantacije genetski kompatibilan darivatelj dostupan.

Donacija matičnih stanica

Do prije nekoliko godina mogućnost provođenja transplantacije bila je vezana uz dostupnost darivatelja, savršeno kompatibilnog s pacijentom, prisutnog u obiteljskom okruženju, što se kod braće i sestara javlja s učestalošću od oko 30% (Video) .

Stalni napredak znanja i tehnika progresivno je proširio mogućnost primjene ovog postupka kako u pogledu bolesti koje se mogu liječiti tako iu pogledu karakteristika bolesnika. To je dovelo do potrebe za većim brojem donatora kako bi se ispunili zahtjevi.

Kako bi se izašlo na kraj s ovom situacijom, stvoreni su međunarodni registri u koje se unose reference dobrovoljnih darivatelja kojih se do danas procjenjuje na gotovo 30 milijuna. Među registrima podsjećamo na Talijanski registar darivatelja koštane srži (poznat kao Talijanski registar darivatelja koštane srži ili IBMDR) koji sadrži reference svih potencijalnih odraslih darivatelja i jedinica krvi iz pupkovine darovanih u znak solidarnosti. Ovo je važan registar jer često oni kojima je potrebna transplantacija ne mogu pronaći kompatibilnog darivatelja u svojoj obitelji; U tim slučajevima istraživanje prelazi na nacionalnu razinu s IBMDR registrom, a po potrebi i na međunarodnu razinu.

Prikupljanje hematopoetskih matičnih stanica (HSC), na temelju izvora koji odabere liječnik zadužen za osobu, može se odvijati na različite načine: u slučaju transplantacije koštane srži, koštana srž se aspirira izravno iz kuka, u općoj ili spinalnoj anesteziji, u slučaju transplantacije periferne krvi, matične stanice se prikupljaju iz vena ruke (staminoafereza), nakon što se potakne njihova proizvodnja (mobilizacija) davanjem faktora rasta i na kraju u slučaju transplantacije krvi iz pupkovine, krv koja se nalazi u veni pupčane vrpce skuplja se nakon rođenja djeteta. U potonjem slučaju, nakon prikupljanja, krv se zamrzava i pohranjuje u laboratorijima koji se nazivaju "banke".

Čemu služi transplantacija matičnih stanica?

Transplantacija matičnih stanica radi se kada je koštana srž oštećena i više nije u stanju proizvoditi zdrave krvne stanice (hematopoeza).

Ponekad se to radi kako bi se zamijenile krvne stanice koje su oštećene ili uništene kao posljedica liječenja raka.

Transplantacija HSC-a može se koristiti za liječenje:

  • teške aplastične anemije (bolesti koštane srži)
  • leukemija (vrsta raka koja zahvaća bijele krvne stanice)
  • limfomi (vrsta raka koja zahvaća bijele krvne stanice)
  • hemoglobinopatije (anemije srpastih stanica, talasemije)
  • mijelom (rak koji zahvaća stanice u kostima koje se nazivaju plazma stanice)
  • poremećaji imunološkog sustava i metabolizma kao što je npr. kombinirana imunodeficijencija i Hurlerov sindrom

Transplantacija matičnih stanica odvija se u nekoliko faza:

  • potvrditi da je pacijent prikladan za podvrgavanje transplantaciji
  • procijeniti prikladnost donatora: test kompatibilnosti (histokompatibilnost), opće zdravstveno stanje, negativni serološki testovi
  • liječenje donora s čimbenicima rasta/kemoterapijom koji potiču reprodukciju (proliferaciju) krvotvornih matičnih stanica i njihovu migraciju iz koštane srži u krv (faza mobilizacije)
  • prikupljanje hematopoetskih matičnih stanica iz krvi (postupak afereze) ili iz koštane srži (postupak vađenja koštane srži) darivatelja i njihova moguća kriokonzervacija
  • priprema tijela bolesnika za transplantaciju kemoterapijom ili radioterapijom za uništavanje svih stanica raka (režim kondicioniranja)
  • infuzija matičnih stanica u pacijenta
  • hospitalizacija pacijenta dok se transplantacija ne ukorijeni

Općenito je potrebna jednomjesečna hospitalizacija prije nego što transplantacija počne djelovati, dok potpuni fizički oporavak može potrajati i do nekoliko godina.

Rizici transplantacije matičnih stanica

Prije podvrgavanja transplantaciji matičnih stanica važno je da ljudi budu svjesni i rizika i dobrobiti koje ona podrazumijeva. Transplantacija je glavni lijek za mnoge bolesti i omogućila je mnogim ljudima oporavak.

Mogući problemi koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon transplantacije uključuju:

  • medularna aplazija (funkcionalna insuficijencija koštane srži), što može dovesti do anemije, krvarenja ili modrica i povećanog rizika od infekcija
  • bolest presatka protiv domaćina (GvHD, Graft versus Host Disease) koja se javlja kod alogene transplantacije kada presađene stanice, posebice one imunološkog sustava, počnu napadati organe pacijenta koji je primio transplantaciju
  • nuspojave kemoterapije kao što su, na primjer, gubitak kose i neplodnost

Bibliografija

NHS izbori. Transplantacija matičnih stanica i koštane srži (engleski)

Klinika Mayo. Transplantacija koštane srži (engleski)

Izbor Urednika 2022

Shizofrenija

Shizofrenija

Shizofrenija je bolest koja ugrožava emocionalnu sferu, često nam ne dopušta razlikovati stvarnost od mašte i uzrokuje gubitak kontakta sa svijetom

Homeopatija

Homeopatija

Homeopatija je dio skupine lijekova koji se definiraju kao komplementarni, alternativni, nekonvencionalni. Podaci o učinkovitosti i sigurnosti

Proširene vene

Proširene vene

Varikozne vene su natečene, proširene, tamnoplave ili ljubičaste vene koje su ponekad vijugave, često nalik na vrpce, obično na nogama i stopalima