Sadržaj

Uvod

Rak bubrega nastaje nekontroliranim rastom stanica koje uzrokuju stvaranje mase u parenhimskom tkivu. Ovo tkivo, koje se sastoji od nefrona (funkcionalne jedinice bubrega) i sustava kanalića, odgovorno je za provođenje tzv. rad bubrega, odnosno eliminacija štetnih tvari iz krvi stvaranjem i izlučivanjem mokraće Kod čovjeka postoje dva bubrega, oblika su poput graha i smješteni su sa strane kralježnice: desni bubreg se nalazi ispod jetra, lijevo iza slezene.

U Italiji je rak bubrega na 10. mjestu po učestalosti, s 13 600 novih slučajeva koji se očekuju u 2017. Njegov razvoj raste s godinama, s vrhuncem oko 80. godine. Češći je na sjeveru i u središtu nego na jugu i dvostruko je češći kod muškaraca nego kod žena.

Vrlo je važno da se rak bubrega otkrije u ranim fazama. Preživljenje 5 godina nakon otkrića je 71%, ali doseže 87% u dobnoj skupini od 15 do 44 godine. Također za preživljavanje postoji razlika između sjevera i juga zemlje (na jugu je 66-69%).S porastom preživljenja tijekom godina i s incidencijom koja ostaje uglavnom stabilna i kod muškaraca i kod žena, broj oboljelih od raka bubrega porastao je za 31% u odnosu na 2010. godinu.

Simptomi

U mnogim slučajevima rak bubrega ne uzrokuje očite simptome (simptome) u svojim ranim stadijima, pa je moguće da se otkrije nakon liječničkih pregleda iz drugog razloga.

Poremećaji su često slični onima kod lakših bolesti, poput infekcija mokraćnog sustava ili bubrežnih kamenaca.

Glavni pokazatelji mogu biti:

  • krv u mokraći, prepoznati po crvenkastoj boji ili tamnijoj od normalne
  • stalna bol u donjem dijelu leđa ili sa strane, odmah ispod rebara
  • prisutnost kvržice ili otekline (iako je rak bubrega obično premali za dodir)
  • ekstremni umor
  • gubitak apetita i težine
  • stalno visok krvni tlak (hipertenzija)
  • groznica (više od 38°C)
  • noćno znojenje
  • oticanje vena testisa, u čovjeku
  • bol u kostima
  • krvarenje nakon kašlja

Neki od poremećaja javljaju se tek kada je rak uznapredovao i proširio se na druge dijelove tijela, poput kostiju ili pluća.

Ako imate slične tegobe, čak i ako je malo vjerojatno da su uzrokovane rakom bubrega, trebali biste otići svom obiteljskom liječniku kako biste pronašli uzrok.

Liječnik nakon obavljenog posjeta može propisati analizu urina i/ili krvi za provjeru infekcija, također može preporučiti posjet specijalistu urologu radi daljnjih pretraga korisnih za otkrivanje uzroka prisutnih poremećaja.

Uzroci

Uzrok raka bubrega je nepoznat, ali postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju vjerojatnost njegove pojave:

  • pretilost, imaju indeks tjelesne mase (BMI) 30 ili više; vaš BMI može se lako otkriti pomoću posebnog kalkulatora
  • duhanski dim, što više pušite, to je veći rizik od raka (pročitajte prijevaru)
  • visoki krvni tlak (hipertenzija)
  • članovi obitelji s rakom bubrega, veća je vjerojatnost da ćete razviti rak ako imate bliskog rođaka koji je već bolestan
  • genetski poremećaji, neki nasljedni genetski poremećaji, kao što je Von Hippel-Lindauov sindrom, povećavaju rizik od raka bubrega
  • dijaliza, postupak koji zamjenjuje, putem stroja, neke neispravne funkcije bubrega

Održavanje optimalne tjelesne težine, normalnog krvnog tlaka i nepušenje najbolji je način da se smanji rizik od dobivanja raka bubrega.

Dijagnoza

Da biste utvrdili (dijagnosticirali) rak bubrega, prvi korak je odlazak liječniku na pregled. Vaš liječnik može propisati analizu urina, za procjenu prisutnosti krvi ili infekcije, i krvne pretrage za mjerenje razine određenih tvari koje ukazuju na moguću prisutnost problema s bubrezima. Ove pretrage će nam omogućiti da isključimo, ili potvrdimo, neke moguće uzroke smetnje.

Ako vaš liječnik smatra da su potrebne dodatne pretrage, može naručiti posjet specijalistu urologu i druge pretrage koje uključuju:

  • ultrazvuk, korištenje visokofrekventnih zvučnih valova (ultrazvuka) koji omogućuju generiranje i vizualizaciju slike unutarnjih organa i tkiva
  • kompjutorizirana tomografija (CT skeniranje), korištenje X-zraka u području tijela koje se istražuje i ponovna obrada slika pomoću računala za vizualizaciju različitih vrsta organa i tkiva u tijelu u tri dimenzije. Ponekad je izvodi se prvo ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u venu koje vam omogućuje da bolje vidite područja koja treba istražiti
  • magnetska rezonanca, korištenje jakih elektromagnetskih polja i radiovalova za dobivanje detaljnije slike bubrega
  • cistoskopija, instrumentalni pregled koji uključuje umetanje tanke cjevčice kroz mokraćnu cijev (kanal koji odvodi mokraću iz tijela) dok ne dođe do mokraćnog mjehura.Koristan je za otkrivanje bilo kakvih problema unutar njega
  • biopsija, pregled koji podrazumijeva uvođenje igle u bubreg, uzimanje malog komadića tkiva i analizu u laboratoriju, prije uboda igle primjenjuje se lokalni anestetik kako bi se izbjegla pojava boli

Osim utvrđivanja prisutnosti raka bubrega, ispitivanja pokazuju i je li se proširio na druge dijelove tijela (metastaze).

Faze raka bubrega

Rak bubrega, na temelju njegove veličine i mogućeg širenja na druge dijelove tijela, pripisuje se stadiju, tzv. TNM (T tumor, N čvor, M metastaza), razlikuju se brojevima:

  • T (tumor), klasificirani od 1 do 4 prema veličini tumora
  • N (čvor), rangiran od 0 do 2 na temelju toga je li se rak proširio na obližnje limfne žlijezde (limfne čvorove)
  • M (metastaze), rangirani od 0 do 1 na temelju toga je li se rak proširio na druge dijelove tijela ili ne

Terapija

Liječenje (terapija) raka bubrega ovisi o veličini tumora i o tome je li se proširio na druge dijelove tijela.

Glavne terapije uključuju:

  • kirurška ekscizija, dijela ili cijelog bubrega zahvaćenog tumorom
  • ablacija, stanice raka uništavaju se smrzavanjem ili zagrijavanjem
  • ciljana molekularna terapija i imunoterapija, korištenje lijekova koji pomažu u zaustavljanju rasta ili širenja tumora na druge organe
  • arterijska embolizacija, postupak kojim se prekida opskrba tumora krvlju, a time i prehrana
  • radioterapija, korištenje visokoenergetskog zračenja protiv stanica raka za njihovo uništavanje (Video)

Ako se rak još nije proširio na druge dijelove tijela, može se eliminirati uklanjanjem dijela ili cijelog zahvaćenog bubrega. Ponekad se umjesto kirurške ekscizije koristi krioterapija ili radiofrekventna ablacija.

Ako se rak već proširio na druge dijelove tijela, definitivno izlječenje bit će teže, no, naravno, bit će moguće usporiti njegovo napredovanje i liječiti poremećaje (simptome) kirurškim zahvatom, lijekovima i/ili radioterapijom.

Kirurgija zajedno s molekularno ciljanom terapijom predstavlja uobičajeni lijek za rak bubrega.

Kirurgija

Postoje dvije vrste operacija raka bubrega koje uključuju:

  • ukloniti samo dio bubrega (djelomična nefrektomija)
  • ukloniti cijeli bubreg (radikalna nefrektomija)

Djelomična nefrektomija moguća je kada je tumor malen i lako dostupan kirurgu. Radikalna nefrektomija je potrebna kod velikih tumora ili ako se tumor proširio izvan bubrega.

Moguće je živjeti normalan život čak i sa samo jednim bubregom. Zdravi bubreg također će raditi za izvađeni.

Kirurški zahvat može se izvesti na dva načina:

  • jedan veliki rez (rez), u trbuhu ili leđima. Rečena procedura otvorena kirurgija
  • više malih gravura, kroz koje se provlače specifični kirurški instrumenti. Tehnika je rekla laparoskopska kirurgija. Budući da je manje invazivna, laparoskopska kirurgija ima kraći postoperativni tijek, ali je mogu izvoditi samo kirurzi s posebnom obukom.

Preporučljivo je razgovarati sa svojim kirurgom o prednostima i nedostacima svake od ove dvije metode.

Ablacijske terapije

Te se terapije sastoje od uništavanja stanica raka putem:

  • smrzavanje (krioterapija)
  • grijanje (ablacija radiofrekvencijom)

Obje tehnike mogu se preporučiti u posebnim slučajevima (na primjer, ako bubreg mora nastaviti funkcionirati) ili ako je tumor mali. Budući da su obje vrste ablacije dostupne samo u nekim centrima, možda ćete morati otputovati u bolnice izvan grada u kojem živite kako biste im se podvrgnuli.

Radiofrekventna ablacija uključuje umetanje sonde, slične igli, kroz kožu i nije potreban veliki rez.

Krioterapija može se izvesti:

  • zabadanje igala kroz kožu, dok ne dođe do unutrašnjosti tumora (perkutana krioterapija)
  • napravivši mali rez (laparoskopska krioterapija)

Neželjeni učinci (nuspojave) ablacijskih terapija mogu se sastojati od krvarenja oko bubrega i oštećenja cjevčice koja vodi urin iz bubrega u mokraćni mjehur (ureter).

Molekularno ciljana terapija i imunoterapija

Napredak molekularne biologije omogućio je identificiranje dva čimbenika uključena u metastatski karcinom bubrežnih stanica, VEGF i mTOR, koji će se koristiti kao mete za nove terapije, posebno u slučaju uznapredovalih karcinoma. Lijekovi bevacizumab, pazopanib, sunitinib i sorafenib inhibiraju VEGF put; temsirolimus i everolimus onaj mTOR. Cabozanitib je, s druge strane, inhibitor proteina koji služi za transport molekula u stanicu. Trenutno se tretmani često sastoje od kombiniranja nekoliko lijekova kako bi se postigla bolja kontrola rasta tumora i njegovog širenja po tijelu.

Nuspojave (nuspojave) ovih lijekova uključuju:

  • opća malaksalost
  • bol u trbuhu
  • proljev
  • suha usta
  • gubitak apetita i težine
  • umor
  • visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija)
  • neplodnost

U slučaju karcinoma bubrežnih stanica koji se vratio (relaps), prva linija liječenja sastoji se od primjene molekularno ciljanih terapija. U slučaju nezadovoljavajućeg odgovora, prolazi se druga linija imunoterapije s monoklonskim protutijelima usmjerenim protiv "imunosnih kontrolnih točaka".

Nuspojave kao što su:

  • osip
  • proljev
  • kašalj i otežano disanje
  • umor

Arterijska embolizacija

To je postupak koji uzrokuje smanjenje tumora blokiranjem krvi u arteriji koja ga opskrbljuje kako bi se spriječio dotok kisika i hranjivih tvari.

Ponekad se preporuča osobama s uznapredovalim stadijumom raka koji zbog zdravstvenog stanja ne mogu biti operirani radi uklanjanja bolesnog bubrega.

Tijekom postupka embolizacije, kirurg uvodi malu cjevčicu, tzv kateter, u arteriju u preponama i zatim je vodi do krvne žile koja hrani tumor. Zatim ubrizgava tvar kroz kateter da zatvori krvnu žilu.

Radioterapija

To je tretman u kojem se zračenje koristi za uništavanje stanica raka. Obično ne može izliječiti rak bubrega, ali može usporiti njegovo napredovanje i pomoći u kontroli bolesti.

Može se preporučiti za uznapredovale karcinome bubrega koji su se proširili na druge dijelove tijela, poput kostiju ili mozga.

Terapija zračenjem provodi se pomoću velikog stroja koji je sposoban precizno usmjeriti zračenje prema stanicama raka. Obično se aplikacija izvodi svaki dan po nekoliko minuta, a cjelokupna terapija traje nekoliko tjedana (Video).

Nuspojave terapije zračenjem mogu biti sljedeće:

  • umor
  • opća malaksalost
  • proljev
  • crvenilo kože na tretiranom području

Nove terapije za rak bubrega

U specijaliziranim centrima kontinuirano se provode klinička ispitivanja novih lijekova za rak bubrega. To su uglavnom terapije tzv pomoćna sredstva, tj. provoditi tek nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od povratka bolesti (recidiva) ili za kontrolu raka u uznapredovalom stadiju koji se već proširio na druge organe.Onkolog specijalist je taj koji procjenjuje može li se osoba podvrgnuti eksperimentu i, ako je tako, uputiti ga u bolnicu koja ga provodi.

Svrha kliničkog ispitivanja je identificirati sve učinkovitije lijekove, analizirati moguće nove kombinacije i procijeniti ozbiljnost svih neželjenih učinaka (nuspojava).

Prevencija

Glavni čimbenici rizika za rak bubrega uključuju:

  • duhanski dim, rizik od razvoja raka bubrega može se udvostručiti ovisno o broju popušenih cigareta i broju godina provedenih kao pušač
  • pretilost, rizik od raka veći je od prosjeka za ljude koji teže više od 25% preporučene težine na temelju visine
  • visoki krvni tlak i uznapredovala bolest bubrega, osobito ako je potrebna dijaliza, značajno povećavaju vjerojatnost razvoja raka
  • profesionalna izloženost otrovnim tvarima, neki obrti izlažu potencijalno kancerogenim tvarima. Među njima je rad u visokim pećima ili koksnim pećima, u industriji ugljena i čelika ili u tiskarskim procesima. Također, upotreba nekih industrijskih materijala, kao što su kadmij, azbest i olovo koji se koriste za sastav boja, povezana je s podrijetlom od bolesti

Odnos je također uočen s arsenom zbog njegove mogućnosti da bude prisutan kao zagađivač vode za piće, s trikloretilenom koji se uglavnom koristi kao otapalo ili kao komponenta u ljepilima, sredstvima za uklanjanje boja i mrlja i uz redovitu upotrebu dulje od 10 godina. nesteroidni protuupalni lijekovi osim aspirina.

Živjeti sa

Kada otkrijete da imate rak bubrega, prioritet je dobiti najprikladnije liječenje. Nakon završetka terapije, onkolog će propisati periodične kontrole koje će uključivati ​​liječničke posjete i neke instrumentalne pretrage (pratiti). U početku će kontrole biti kraće (tri do šest mjeseci), a potom će postati godišnje. Saznanje da imate rak može biti vrlo stresno. Vijesti mogu biti teške za prihvaćanje i razumijevanje. Mogao bi pomoći razgovor o tome s prijateljem ili članom obitelji, kao i traženje pomoći od psihologa ili ljudi koji imaju ili su imali istu bolest.

Međutim, jednako je važno raspitati se o vrsti pomoći koju nudi Nacionalna zdravstvena služba i kako je dobiti. Potrebna podrška uključuje i članove obitelji koji se brinu o oboljeloj osobi.

Bibliografija

NHS. Rak bubrega (engleski)

Daljnje veze

Talijansko udruženje medicinske onkologije (AIOM). Smjernice 2020. Rak bubrega

Talijanska udruga pacijenata oboljelih od raka, rodbine i prijatelja (AIMac). Rak bubrega

Izbor Urednika 2022

Shizofrenija

Shizofrenija

Shizofrenija je bolest koja ugrožava emocionalnu sferu, često nam ne dopušta razlikovati stvarnost od mašte i uzrokuje gubitak kontakta sa svijetom

Homeopatija

Homeopatija

Homeopatija je dio skupine lijekova koji se definiraju kao komplementarni, alternativni, nekonvencionalni. Podaci o učinkovitosti i sigurnosti

Proširene vene

Proširene vene

Varikozne vene su natečene, proširene, tamnoplave ili ljubičaste vene koje su ponekad vijugave, često nalik na vrpce, obično na nogama i stopalima